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      胎盤滯留

      胎盤滯留治療方法 醫學論壇 評論

      概述:

      胎盤滯留(產科),胎兒娩出后30分鐘,胎盤尚未娩出者,稱為胎盤滯留,是產后出血的一重要原因。但如胎盤全部未從子宮壁剝離,雖然胎盤滯留,在一段時間內可無出血。因此,正確處理胎盤滯留,對預防產后出血,降低產婦的死亡率有重要意義。

      癥狀表現:

      1.胎盤剝離不全:多見于子宮收縮乏力,或子宮收縮不協調,以致胎盤一部分與子宮蛻膜層分離,另一部分尚未剝離,影響子宮全面收縮,部分子宮松馳,胎盤剝離面血竇開放,陰道出血不止。

      2.胎盤剝離后滯留:胎盤已全部從子宮壁剝離,多因子宮收縮乏力,產婦體弱腹肌收縮不良或膀胱充盈,以致胎盤雖已全部從子宮壁剝離,但滯留于子宮腔內,進一步影響子宮收縮而出血。

      3.胎盤嵌頓:子宮收縮不協調,子宮內口附近呈痙攣性收縮,形成狹窄環,使已完全剝離的胎盤嵌頓于子宮腔內,妨礙子宮收縮而出血。如血塊積聚于子宮腔內,則呈現隱性出血,但有時也可見大量外出血。

      4.胎盤粘連:胎盤全部或部分粘連于子宮壁上,不能自行剝離者,稱為胎盤粘連。全部粘連者可無出血,部分粘連者,可引起大出血。多因子宮內膜炎,子宮內膜損傷等所致。

      5.胎盤植入:由于子宮蛻膜層發育不良或完全缺如,胎盤絨毛直接植入子宮肌層內,稱為植入性胎盤。完全植入者不伴有出血,部分者可自剝離面發生出血。

      6.胎盤部分殘留:部分胎盤小葉或副胎盤殘留于宮腔,影響子宮收縮而出血。

      診斷依據:

      1.胎兒娩出后半小時以上胎盤尚未娩出。2.陰道出血。3.排除凝血功能障礙及軟產道裂傷。

      治療:

      治療原則 1.止血,若胎盤已從子宮壁剝離而未排出,膀胱過脹時應先導尿,排空膀胱,再用一手先按摩子宮使之收縮,并輕壓子宮底,另一手輕輕牽拉臍帶,協助胎盤排出;若胎盤有粘連或排出的胎盤有缺損,應做人工剝離胎盤術,取出胎盤或殘留的胎盤組織,若取出殘留的胎盤有困難,可用大號鈍刮匙刮宮清除;若胎盤嵌頓在狹窄環以上,手取有困難時,可在全麻下,用手指擴張取出;若為植入性胎盤,行子宮切除是最安全的,切不可用手勉強剝離挖取,以免引起子宮穿孔及致命性出血。堅持保留生育功能者,可切除植入部分并修整宮壁或任胎盤滯留于宮腔內,待其逐漸溶解吸收或自然排出,但應嚴格控制感染。2.按病因進行有效止血措施的同時,必須積極進行休克的防治。3.防感染 產婦因失血過多,可使機體的抵抗力降低,而發生產褥感染,甚至敗血癥而危及生命。故在搶救過程中除應重視各項無菌操作外,產后應予大量抗菌素,并積極糾正貧血,加強營養。

      用藥原則 1.急性出血者,應盡量給予全血以補充血容量,如補充全血暫時有困難時,可應用血漿代用品,中分子右旋糖酐、白蛋白代用之。2.胎盤滯留導致產后出血,加之宮腔內操作,易發生產褥期感染,故應據情況選用青酶素防感染,如感染可能性較大時,在應用青酶素的同時,加用丁胺卡那酶素,加強抗菌素的抗菌效果。

      預防常識:

      胎兒娩出后,應正確處理第三產程,胎盤未剝離前不應擠壓子宮或牽拉臍帶,胎盤娩出后應仔細檢查胎盤及胎膜是否完整,以免有殘留或副胎盤遺留于宮內,并應仔細測量陰道出血量。如缺乏輸血及手術條件,應轉院治療,于轉院前在力所能及范圍內應作必要的急救措施,包括抗休克及血措施。

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