| 疾病名稱（英文) | jaundice |
| 拚音 | HUANGDAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 黃疸是由于血中膽紅素濃度超過34．2μmol／L（2mg／dl)時(shí)，使鞏膜、皮膚、粘膜和某些體液染黃現(xiàn)象，正常人血清總膽紅素為5．0—17．0μmol／L（0．3—1. 0mg／dl)，其中結(jié)合膽紅素不超過34／μmol／L（0．2mg／dl)。當(dāng)血清膽紅素超過正常值時(shí)稱為高膽紅素血癥。血清膽紅素已增高而臨床未出現(xiàn)黃疸者稱為隱性黃疸。血清胡蘿卜素增高和服用大劑量米帕林（阿的平)時(shí)，皮膚、粘膜也可出現(xiàn)黃疸，但均非由膽紅素增高所致，稱為假性黃疸。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病是指以白睛、皮膚粘膜、小便發(fā)黃為特征的一組癥狀。 |
| 西醫(yī)病因 | 1．由于紅細(xì)胞破壞增加，膽紅素生成過多而引起的溶血性黃疸。2．肝細(xì)胞病變以致膽紅素代謝失常而引起的肝細(xì)胞性黃疸。3．肝內(nèi)或肝外膽管系統(tǒng)發(fā)生機(jī)械性梗阻，影響膽紅素的排泄，導(dǎo)致梗阻性（或阻塞性)黃疸。4．肝細(xì)胞有某些先天性缺陷，不能完成膽紅素的正常代謝而發(fā)生的先天性非溶血性黃疸。 |
| 中醫(yī)病因 | 外因多由感受外邪，飲食不節(jié)所致，內(nèi)因多與脾胃虛寒，內(nèi)傷不足有關(guān)，內(nèi)外二因又互有關(guān)聯(lián)。陽黃多因濕熱蘊(yùn)蒸，膽汁外溢肌膚而發(fā)黃；如濕熱夾毒，熱毒熾盛，迫使膽汁外溢肌膚而迅速發(fā)黃者，謂之急黃；陰黃多因寒濕阻遏，脾陽不振，膽汁外溢所致。 1．感受外邪，外感濕熱疫毒，從表入里，內(nèi)阻中焦，脾胃運(yùn)化失常，濕熱交蒸于肝膽，不能泄越，以致肝失疏泄，膽汁外溢，浸yin肌膚，下流膀胱，使身目小便俱黃。若濕熱夾時(shí)邪疫毒傷人者，其病勢尤為暴急，具有傳染性，表現(xiàn)熱毒熾盛，傷及營血的嚴(yán)重現(xiàn)象稱曰急黃，如《諸病源候論·急黃候》指出：“脾胃有熱，谷氣郁蒸，因?yàn)闊岫舅�，故卒然發(fā)黃，心滿氣喘，命在頃刻，故云急黃也”。 2．飲食所傷。饑飽失常，或嗜酒過度，損傷脾胃，以致運(yùn)化功能失職，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，熏蒸肝膽，膽汁不循常道，浸yin肌膚而發(fā)黃。如《金匱要略·黃疸病》說：“谷氣不消，胃中若濁，濁氣下流，小便不通，……身體盡黃，名曰谷疸”。宋·《圣濟(jì)總錄·黃疸門》說：“大率多因酒食過度，水谷相并，積于脾胃，復(fù)為風(fēng)濕所搏，熱氣郁蒸，所以發(fā)為黃疸”。以上說明飲食不節(jié)，嗜酒過度，均可發(fā)生黃疸。 3．脾胃虛寒，素體脾胃陽虛或病后脾陽受傷，濕從寒化，寒濕阻滯中焦，膽汁被阻，溢于肌膚而發(fā)黃。如《類證治裁·黃疸》篇說：“陰黃系脾臟寒濕不運(yùn)，與膽液浸yin，外漬肌肉，則發(fā)而為黃”。說明寒濕內(nèi)盛亦可發(fā)生黃疸。 4．積聚日久不消，瘀血阻滯膽道，膽汁外溢而產(chǎn)生黃疸如《張氏醫(yī)通·雜門》指出：“有瘀血發(fā)黃，大便必黑，腹脅有塊感脹，脈沉或弦，大便不利，脈稍實(shí)而不甚弱者，桃核承氣湯，下盡黑物則退”。說明癥瘕積聚，亦是產(chǎn)生黃疸的病因之一。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 黃疸的發(fā)生機(jī)制可歸納為以下幾種： 1．膽紅素產(chǎn)生過多：如膽紅素的形成超過肝臟處理的能力時(shí)，血清膽紅素即可增高，主要見于溶血性黃疸，也可由于旁路性膽紅素形成過多所致。新生兒期由于肝臟發(fā)育不成熟，肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取和結(jié)合能力低于正常，故新生兒溶血癥時(shí)常有很深的黃疸。 2．肝細(xì)胞處理膽紅素障礙：肝細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取、結(jié)合和排泄的異常，均可致黃疸。按其病因和發(fā)病機(jī)制又可分先天性和后天性兩大類： （1)先天性膽紅素代謝障礙：包括：①Gilbert綜合征：由葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活力低下和對(duì)膽紅素?cái)z取缺陷所致。③Crigler-Najjar 綜合征：由葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活力缺乏或嚴(yán)重低下所致。③Rotor綜合征：由肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素和排泄結(jié)合膽紅素的先天性缺陷所致。④Dubin-Johnson綜合征：由肝細(xì)胞先天性膽紅素排泌功能障礙，對(duì)澳磺酞鈉等非水溶性染料、色素和有機(jī)陰離子的排泌缺陷所致。⑤家族性肝內(nèi)淤膽綜合征膽紅素和膽汁分泌異常。 （2)后天性肝病：常見的肝病有病毒性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝癌、藥物性肝病和乙醇性肝炎等。其黃疸的發(fā)生機(jī)制是多種的，包括肝細(xì)胞攝取、結(jié)合、排泌膽紅素代謝的障礙；膽汁經(jīng)肝細(xì)胞病變部位，返流至肝淋巴管和肝血竇而致黃疸發(fā)生等。 3. 膽紅素排泄障礙：包括非阻塞性和阻塞性兩大類。 （1)非阻塞性：通常稱為肝內(nèi)膽汁淤積，主要由于肝細(xì)胞分泌膽汁的細(xì)胞器障礙和肝內(nèi)小膽管病變，包括毛細(xì)膽管、細(xì)胞骨架、高爾基體和溶酶體功能異常，引起膽汁和膽紅素不能有效地排泌至膽道系統(tǒng)，并返流至肝淋巴液和血竇而致黃疸發(fā)生。淤膽型病毒性肝炎、藥物性肝�。ㄈ�氯丙嗪、甲睪酮等)和原發(fā)性膽汁性肝硬化等屬此類型。 （2)阻塞性：如胰癌、壺腹癌、膽管癌、膽石病、硬化性膽管炎等膽管系統(tǒng)的機(jī)械性阻塞。由于膽汁排泄至腸道的通道阻塞，膽管內(nèi)壓力增高，從而使膽汁返流至肝淋巴液和血竇；肝細(xì)胞分泌膽汁的能力也隨之降低，亦導(dǎo)致膽紅素的返流。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 黃疸的病機(jī)關(guān)鍵是濕。從臟腑方面，主要脾胃肝膽，且往往由脾胃涉及肝膽，脾主運(yùn)化而惡濕，如飲食不節(jié)，嗜酒肥甘，或外感濕熱之邪，均可導(dǎo)致脾胃功能受損，脾失健運(yùn)，濕邪壅阻中焦，則脾胃升降失常，脾氣不升，則肝氣郁結(jié)不能疏泄，胃氣不降，則膽汁的輸送排泄失常，濕邪郁遏，導(dǎo)致膽汁浸入血液，溢于肌膚，因而發(fā)黃。陽黃和陰黃的不同點(diǎn)在于：陽黃之人，陽盛熱重，平素胃火偏旺，濕從熱化而致濕熱為患。由于濕和熱常有偏盛，故陽黃在病機(jī)上有濕重于熱或熱重于濕，或濕熱并重。火熱極盛渭之毒，如熱毒壅盛，邢入營血，內(nèi)陷心包，多為急黃；陰黃之人，陰盛寒重，平素脾陽不足，濕從寒化而致寒濕為患，同時(shí)陽黃日久，或用寒涼之藥過度，損傷脾陽，濕從寒化，亦可轉(zhuǎn)為陰黃。此外，常有因砂石、蟲體阻滯膽道而導(dǎo)致膽汁外溢發(fā)黃者，病一開始即見肝膽癥狀，其表現(xiàn)也常以熱證為主，屬于陽黃范圍。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | （1)陽黃：①濕熱兼表：證候：黃疸初起，輕度目黃或不明顯，畏寒發(fā)熱，頭重身疼,倦怠乏力，脘悶不饑，小便黃，苔薄膩，脈浮弦或浮數(shù)。證候分析：濕熱外襲，侵入肌表，氣機(jī)不宣，陽氣被郁，故畏寒發(fā)熱；濕性重著，阻遏清陽則頭重；阻滯經(jīng)絡(luò)則身痛，倦怠乏力；濕熱內(nèi)犯中焦，阻于脾胃則脘悶不饑；濕熱下注膀光，則小便色黃；因濕熱初襲，肝膽受邪不重，膽液外溢不甚，則見眼目輕度黃染，或不很明顯。苔薄膩，脈浮弦或浮數(shù)，均為濕熱襲表之征。②熱重于濕：證候：身目黃色鮮明，發(fā)熱口渴，心煩欲嘔，脘腹?jié)M脹，飲食減退，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)或滑數(shù)。證候分析：熱重于濕的證候主要涉及陽明胃，并使肝膽失于疏泄，以致膽汁不循常道而泛溢于肌膚，發(fā)為黃疸。熱為陽邪，熱重于濕，故身目色黃鮮明；熱邪內(nèi)盛，灼傷津液，故身熱口渴；濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，運(yùn)化失常，故飲食減退；胃失和降，濁氣上犯，則心煩欲嘔；胃腑熱盛，腑氣不通，故脘腹脹滿，大便秘結(jié)；濕熱下注，邪擾膀胱，氣機(jī)失利，故小便黃赤。濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽熱盛，故舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)或滑數(shù)。③濕重于熱：證候：身目色黃而不光亮，身熱不揚(yáng)，頭重身困，胸脘痞滿，食欲減退，口渴不多飲，便稀不爽，小便短黃，苔厚膩或黃白相兼，脈濡緩或弦滑。證候分析：濕重于熱之證主要由于濕遏熱伏，肝失疏泄，膽液不循常道，溢于肌膚而發(fā)黃疸。因濕為陰邪，濕重于熱，故身目色黃而不鮮；濕甚于內(nèi)，熱被濕遏，不能外透，故身熱不揚(yáng)；濕困中宮，濁邪不化，脾胃運(yùn)化功能減退，故胸脘痞滿，食欲減退，濕熱夾滯，阻于腸道并見大使稀而不爽等癥。舌苔厚膩，脈象弦滑或儒緩，均為濕重?zé)彷p之征。④膽熱淤結(jié)：證候：黃疸脅痛，高熱煩躁，口苦口干，胃納呆滯，惡心嘔吐，腹部滿脹，大便秘結(jié)，小便黃赤，苔黃糙，脈弦滑數(shù)。證候分析：熱邪淤結(jié)膽腑，膽失通降，不通則痛，故脅痛；膽汁因其淤滯而不循常道，泛溢于肌膚，發(fā)為黃疸，膽熱熾盛，故高熱，煩躁，口苦、口干；膽胃不和，故惡心、嘔吐、納呆；腑氣不通，故腹?jié)M、便秘。舌苔黃糙，脈弦滑數(shù)均為膽熱之象。 （2)陰黃：①寒濕阻遏：證候：身目俱黃，黃色晦暗，脘悶腹脹，食欲減退，大便溏薄，神疲畏寒，苔白膩，質(zhì)淡體胖，脈沉細(xì)而遲。證候分析：濕從寒化主要涉及太陰脾。由于寒濕內(nèi)阻，陽氣不宣，土壅木郁，阻滯膽汁排泄，溢于肌膚而發(fā)為黃疸。寒濕均為陰邪，故身目黃色而晦暗；寒濕困脾，運(yùn)化失調(diào)，故脘悶腹脹，食欲減退，大便溏��；寒濕久留，陽氣已虛，氣血不足，故見神疲畏冷，四肢無力；苔白膩，質(zhì)淡體胖，為陽虛濕濁不化之象；脈沉細(xì)而遲，為寒濕留于陰分之征。②肝郁血瘀：證候：身目發(fā)黃而晦暗，面色黧黑，脅下有癥塊脹痛，皮膚可見赤紋絲縷，舌質(zhì)紫或有瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀。證候分析：黃疸日久，由氣郁而血瘀，瘀血留著，結(jié)于脅下，漸成癥塊，使絡(luò)道滯塞，則見赤紋絲縷等癥；膽汁受阻，而發(fā)黃疸。肝郁血瘀之證，多為其它黃疸病日久失治演變而來，且多虛實(shí)夾雜，有偏熱者，亦有偏寒者，根據(jù)脈證加以辨別。③脾虛血虧：證候；面目及肌膚發(fā)黃，黃色較淡，小便黃，肢軟乏力，心悸氣短，納呆便溏，舌淡苔薄，脈濡細(xì)。證候分析：脾胃虛弱，氣血不足，血敗而不華色，不能營養(yǎng)于內(nèi)外，故面目肌膚發(fā)黃。肌膚不澤、肢軟乏力；血虛心失所養(yǎng)則心悸，氣不足則氣短；脾胃虛弱，運(yùn)化無權(quán)則納呆便溏。舌淡苔薄，脈濡細(xì)，為脾虛血虧之征。 （3)急黃：①熱毒熾盛：證候：黃疸急起，迅即加深，高熱煩渴，嘔吐頻作，脘腹?jié)M脹，疼痛拒按，大便秘結(jié)，小便黃赤，煩躁不安，苔黃糙，舌邊尖紅，捫之干，脈弦數(shù)或洪大。證候分析：熱毒入侵，毒性猛烈，熏灼肝膽，則膽汁泛溢，而發(fā)為黃疸，且迅速加深；熱毒內(nèi)熾，灼傷津液，則高熱煩渴，小便黃赤；熱毒結(jié)于陽明，腑氣不通，則大使秘結(jié)；胃失和降，則嘔吐頻作；熱毒炎上，擾亂神明，故煩躁不安。②熱毒內(nèi)陷：證候：起病急驟，變化迅速，身黃如金，高熱尿閉，衄血便血，皮下斑疹，或躁動(dòng)不安，甚則狂亂、抽搐，或神情恍惚，甚則神昏譫語，舌苔穢濁，質(zhì)紅絳，脈弦細(xì)而數(shù)。證候分析：疫邪毒熱，其勢兇猛，傳變迅速，故起病急驟；熱毒鴉張，乘勢內(nèi)擾，逼膽汁外溢，故身黃如金；熱毒耗的津液，熱閉膀胱，氣化無權(quán)，故高熱尿閉；毒熱侵入營血，迫血妄行，溢于肌膚則成斑疹，上逆則為吐衄，下行則為便血；熱毒擾動(dòng)肝風(fēng)，輕則肢體顫動(dòng)，重則狂亂或四肢抽搐；熱毒內(nèi)陷心包，擾亂神明，蒙蔽心竅，輕則神昏恍惚、躁動(dòng)不安，重則神昏譫語。苔穢濁為病毒侵襲之象；舌紅絳為熱毒內(nèi)陷營血之征；脈弦細(xì)而數(shù)，為熱毒內(nèi)熾、陰精虧損的表現(xiàn)。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 黃疸的原發(fā)病各不相同，臨床表現(xiàn)多種多樣，臨床診斷必須詳細(xì)了解病史、癥狀，進(jìn)行 全面的體格檢查，以獲得對(duì)黃疸病因的初步印象。然后根據(jù)每個(gè)黃疸病例的具體情況，選擇 合理的實(shí)驗(yàn)室輔助檢查，作出比較可靠的臨床診斷。 黃疸的診斷中心內(nèi)容是肝細(xì)胞性黃疸和肝外阻塞性黃疸的診斷。 診斷黃疸的最終目的是確定黃疸的類型，診斷原發(fā)疾病，但目前尚無單一方法能有效地達(dá)到這個(gè)目的，所以，應(yīng)從病史、癥狀、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查和器械檢查等諸多方面綜合考慮，才能作出正確明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀 1．皮膚、鞏膜等組織的黃染:膽紅素對(duì)含有彈性硬蛋白的組織具有較大的親和力，所以含有該組織的鞏膜、皮膚和粘膜最容易出現(xiàn)黃疸。黃疸加深時(shí)，尿、痰、淚液及汗液也被黃染，唾液一般不變色。黃染的深淺不一，與引起黃疸的原發(fā)病以及黃疸持續(xù)的時(shí)間長短有關(guān)。 2．尿和糞的色澤改變:肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸時(shí)尿色加深，呈濃茶色，尿色加深的程度與尿中膽紅素含量有關(guān)。有些患者首先發(fā)現(xiàn)尿色變深，有些則先察覺鞏膜，皮膚和粘膜的黃染。溶血性黃疸雖有鞏膜皮膚黃染，但尿色不深，在急性大量溶血時(shí)，尿中出現(xiàn)血紅蛋白尿而使尿液呈醬油色。梗阻性黃疸時(shí)糞色變淡，甚至完全灰白。 3．消化道癥狀:黃疸病例常有腹脹、腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹泄或便秘等癥狀。 4．膽鹽血癥的表現(xiàn):肝外梗阻性黃疸和肝內(nèi)膽淤可因膽鹽排泄受阻而滯留血中，稱膽鹽血癥。其主要癥狀：①皮膚瘙癢，但瘙癢與黃疸程度可不一致；②心動(dòng)過緩見于深度黃疸病人，與膽鹽刺激迷走神經(jīng)和抑制心臟傳導(dǎo)有關(guān)；③腸道因缺乏膽鹽，影響脂肪消化和脂溶性維生素的吸收，而出現(xiàn)腹脹，出血傾向，脂肪泄和夜盲癥等；④乏力、精神萎靡和頭痛，可能與膽鹽對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用有關(guān)。 （二)體征 全面系統(tǒng)的體格檢查非常重要。首先要確定是否有黃疸，應(yīng)在充足的自然光線下進(jìn)行檢查。鞏膜、舌底西胯弓部粘膜較易發(fā)現(xiàn)黃染；用玻片緊壓口唇處也可幫助發(fā)現(xiàn)黃染。粘膜（包括鞏膜)的黃染先于皮膚出現(xiàn)。體檢時(shí)不可將球結(jié)膜下脂肪沉著誤為黃疸。前者脂肪稍凸出于鞏膜表面，分布不均勻，近內(nèi)眥稍多見。皮膚發(fā)黃不一定表示黃疸，大量進(jìn)食含胡蘿卜素較多的胡蘿卜、西紅柿、南瓜、甘桔等食物，高胡蘿卜血癥也能使皮膚粘膜黃染，但鞏膜正常。使用新生霉素后體內(nèi)產(chǎn)生一種無害色素，引起鞏膜和皮膚發(fā)黃。以上情況，血清膽紅素并不增加，故屬“假性黃疸”。 體檢時(shí)要重點(diǎn)了解下列各項(xiàng)資料，有助于黃疸病因的鑒別診斷。 1．皮色一般溶血性黃疸呈淡黃色，常伴有不同程度的貧血。肝細(xì)胞性黃疸輕重不一，急性黃疸皮色多呈金黃色；慢性肝內(nèi)膽淤時(shí)皮色較深，梗阻性黃疸的皮色最深，皮色與梗阻程度有關(guān)，初期呈金黃色，以后由深黃變綠，后期呈灰暗甚至黑褐色，這與膽紅素氧化為膽綠素，乃至膽青素（cholecyanin)有關(guān)。 2．其他皮膚表現(xiàn)色素沉著見于慢性肝病和長期膽道梗阻，呈全身性，但臉部尤其是眼眶周圍較著。色素沉著與腎上腺皮質(zhì)功能減退可能有關(guān)，此時(shí)體內(nèi)促黑色素激素（MSH)增加；肝損時(shí)皮內(nèi)硫氫根（一SH)對(duì)酪氨酸酶的抑制作用減弱，該能使酪氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)楹谏�。梗阻性黃疸時(shí)皮膚因痊癢而有抓痕征，可伴有出血傾向和繼發(fā)感染，黃色瘤或黃疣多和血內(nèi)脂質(zhì)滯留有關(guān)（兩者并不完全一致)，呈扁平或結(jié)節(jié)型、眼瞼、手掌褶皺、頸部、胸壁、背部和四肢均可出現(xiàn)，血脂下降或嚴(yán)重肝功能衰竭時(shí)，黃色瘤也可縮小或消失。肝細(xì)胞性黃疸出現(xiàn)皮膚粘膜瘀點(diǎn)的較為常見，且有鼻粘膜、齒齦和口腔粘膜出血。暴發(fā)性肝功能衰竭時(shí)可出現(xiàn)皮膚下大片瘀斑等出血灶，與凝血因子缺乏、血小板減少或伴發(fā)DIC有關(guān)。梗阻性黃疸的出血現(xiàn)象一般較輕。蜘蛛痣、肝掌和皮膚的毛細(xì)血管擴(kuò)張，男性乳房發(fā)育，多見于肝細(xì)胞性黃疸，與雌激素在肝內(nèi)滅能下降有關(guān)。 3．淺淋巴結(jié)腫大急性黃疸伴全身淺淋巴結(jié)腫大，應(yīng)懷疑傳染性單核細(xì)胞增多癥。急性病毒性時(shí)多無明顯淋巴結(jié)腫大，進(jìn)行性黃疽而有鎖骨上和其他部位淺淋巴結(jié)腫大也要考慮是否為癌性黃疸。淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病，粟粒性結(jié)核和肺部浸潤性疾病，可同時(shí)出現(xiàn)黃疸或淺淋巴結(jié)腫大。 4．腹部體征 （1)腹部外形：肝占位性病變、巨脾、腹膜后腫瘤和盆腔內(nèi)腫瘤均有相應(yīng)部位的局部膨隆，大量腹水時(shí)呈蛙腹?fàn)�，臍部突出，也可發(fā)生腹壁疝和臍疝。腹壁靜脈曲張見于門靜脈高壓、門靜脈或下腔靜脈阻塞。腹部手術(shù)疤痕有時(shí)也有助于黃疸的病因分析，如膽石病和膽囊炎。 （2)肝臟情況：急性病毒性肝炎或中毒性肝炎時(shí)黃疸和肝腫大并存，肝臟質(zhì)軟，壓痛和叩擊痛較明顯。急性和亞急性肝壞死時(shí)，黃疸迅速加深，而肝腫大不著或反而縮小，慢性肝炎和肝硬化時(shí)，肝腫大不如急性肝炎明顯，且質(zhì)地增加，也可無壓痛；肝硬化時(shí)也可捫及邊緣不齊和大小結(jié)節(jié)。肝癌時(shí)肝腫大較著，可失去正常形態(tài)，質(zhì)堅(jiān)，可捫及巨大腫塊或較小結(jié)節(jié)，壓痛可不顯著，但肝表面光滑的不能排除深部癌腫或亞臨床型“小肝癌”。肝膿腫接近肝表面時(shí)，局部皮膚可有紅腫、壓痛等炎癥征象，巨大肝膿腫、肝包蟲病、多囊肝和肝海綿狀血管瘤等情況時(shí)，肝區(qū)或有囊樣或波動(dòng)感。 （3)脾腫大：黃疸而伴脾腫大者，多見于各型肝硬化的失代償期、慢性活動(dòng)性肝炎，急性肝炎、溶血性黃疸、全身感染性疾病和浸潤性疾病，癌腫侵及門靜脈和脾靜脈時(shí)，可引起脾腫大，少見的脾梗塞和脾膿腫等亦有類似脾腫大，且有壓痛等體征。 （4)膽囊腫大：黃疸而伴膽囊腫大者均屬肝外梗阻，應(yīng)考慮：①癌性黃疸見于膽總管癌、胰頭癌、乏特壺腹癌和罕見的原發(fā)性十二指腸癌。膽囊光滑、無壓痛，可移動(dòng)，即所謂Cour－voisier膽囊。膽囊癌時(shí)質(zhì)堅(jiān)，常有壓痛，②原發(fā)性膽總管結(jié)石一旦出現(xiàn)梗阻，膽囊可腫大，多無壓痛。膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎時(shí)，膽囊萎縮而不能捫到，③慢性梗阻性膽囊炎，因膽囊管存在結(jié)石，膽囊腫大的機(jī)會(huì)較急性膽囊炎為大，壓痛不明顯。④慢性胰腺炎時(shí)，炎癥纖維組織增生可壓迫膽總管而使膽囊腫大，壓痛也不顯著。⑤膽囊底部巨大結(jié)石、先天性膽管擴(kuò)張或膽道蛔蟲癥，也可引起膽囊腫大、壓痛多不明顯。肝內(nèi)膽淤時(shí)膽囊多萎縮，膽囊是否腫大有助于黃疸的鑒別診斷。 5．其他情況有肝炎、撲翼震顫、肝性腦病和其他神經(jīng)精神異常、腋毛稀少、睪丸萎縮、杵狀指、皮膚角化過度、匙狀指甲、多發(fā)性靜脈栓塞和心動(dòng)過緩等。晚期癌性黃疸病人尚可表現(xiàn)癌腫轉(zhuǎn)移的有關(guān)征象。肝功能衰竭可表現(xiàn)腦病和顱內(nèi)出血情況。血腹、膽汁性腹膜炎，膽汁性腎病和休克等也可見于癌性黃疸病人。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線檢查 1．肝區(qū)X線平片有助于了解肝臟大小和形態(tài)，結(jié)合透視還可確定膈肌的位置，膈面是否光滑，膈肌活動(dòng)是否受限等。 2．上消化道鋇餐造影可能發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張等。十二指腸低張?jiān)煊盎蛴兄诟瓮夤Ｗ璧脑\斷，例如胰頭癌時(shí)，十二指腸乳頭區(qū)及其附近可顯示粘膜改變，壓跡或充盈缺損；膽囊癌常在十二指腸球部或降部造成壓跡。 3．常規(guī)口服和靜脈膽道造影常因黃疸較深而不能顯影，如采用某些造影劑（如40％Cholovue等)則在總膽紅素大于102～119μmol／L（6～7mg／dl)時(shí)，仍可造影�？诜懩以煊皶r(shí)，可靜脈注射膽囊收縮素或作膽囊持續(xù)攝影，能提高膽囊疾病的診斷率。 4．纖維十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP)和經(jīng)皮肝穿膽管造影（PTC)可顯示膽道梗阻的部位和范圍，有助于肝內(nèi)、肝外梗阻性黃疸的鑒別。為了避免肝穿刺膽管造影的并發(fā)癥如出血、膽汁性腹膜炎，近有人倡用頸靜脈插管造影，從頸靜脈插管至肝靜脈，然后穿破血管進(jìn)入膽管進(jìn)行造影。 5. 選擇性腹腔動(dòng)脈造影對(duì)黃疸的鑒別診斷意義不大。從顯示的血管變化可以推測病變的部位和范圍，對(duì)胰腺疾病或有幫助。 6．脾門靜脈和臍靜脈造影可顯示門脈系統(tǒng)的血管形態(tài)，對(duì)診斷門靜脈高壓、肝占位病變及門體分流術(shù)前估計(jì)病情有一定幫助。黃疸病例較少進(jìn)行此類檢查。 7．電子計(jì)算機(jī)分層攝影檢查（CT)。腹部CT可能顯示肝膽胰等腹內(nèi)臟器的斷層圖象，對(duì)肝臟和胰臟內(nèi)有無占位性病變以及膽管和膽囊是否擴(kuò)張有較大參考價(jià)值。有助于梗阻性黃疸的病因診斷。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 肝功能試驗(yàn) 1．黃疸指數(shù)正常為4～6U，隱性黃疸（15U，黃疸病人＞15U。脂血癥、高胡蘿卜素血癥和試管內(nèi)溶血等因素可影響結(jié)果。 2．血清膽紅素定量試驗(yàn)血清膽紅素分一分鐘膽紅素和總膽紅素兩種。前者相當(dāng)于直接膽紅素（D)，正常不超出3．4μmol／L（0．2mg／dl)，波動(dòng)范圍為0．85～3．4μmol／L（0．05～0．2mg／dl)。總膽紅素（T)系直接和間接膽紅素之和，以間接膽紅素為主，正常不超出17μmol／L（1．0mg／dl)，正常人血清一分鐘膽紅素和總膽紅素的比例（D／T)＜20％～35％。肝細(xì)胞性黃疸與梗阻性黃疸時(shí)D／T＞35％，可達(dá)50％～80％；＜35％時(shí)肝外梗阻性黃疸的可能性不大。急性病毒性肝炎早期（黃疸前期)、輕度肝硬化和無明顯黃疸的膽總管結(jié)石，一分鐘膽紅素)4. 25－μmol／L（0．25mg／dl)，也屬隱性黃疸。黃疸消退時(shí)，直接膽紅素較易排出，D／T可下降。 |
| 尿 | 尿液中膽紅素溶血性黃疸尿液不含膽紅素，肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸均呈陽性反應(yīng)。尿液中尿膽原和尿膽素急性大量溶血時(shí)，尿液中尿膽原顯著增加；慢性少量溶血時(shí)，尿膽原含量變化不大。肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，尿液尿膽原可增加；肝內(nèi)膽淤時(shí)則可減少，甚消失。肝外梗阻時(shí)尿中多無尿膽原，尤其是癌性黃疸。尿膽素系尿膽原的氧化產(chǎn)物，兩者臨床意義相同。 |
| 糞便 | 糞中尿膽原梗阻性黃疸時(shí)可見下降，結(jié)石性梗阻常為不完全性，而癌性梗阻則可完全性。長期糞中尿膽原減少（＜40mg／24小時(shí)＝，提示癌性黃疸。 |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | 染料排泄功能試驗(yàn)①溴磺酞鈉（BSP)排泄試驗(yàn)本試驗(yàn)反映肝細(xì)胞損害雖較靈敏，但血清總膽紅素大于34μmol／L（2mg／dl)時(shí)，即可影響比色而不宜檢查。對(duì)于膽紅素排泄功能障礙的先天性非溶血性黃疸，如DubinJohnson綜合征有較大參考意義，②靛青綠（ICG)排泄試驗(yàn)ICG入血流后，迅速與白蛋白結(jié)合而被肝細(xì)胞攝取，在肝內(nèi)經(jīng)代謝后直接由膽道排入腸道，故能正確反映肝細(xì)胞排泄功能。正常人按0．5mg／kg體重的ICG量作靜脈注射，15分鐘后靜脈內(nèi)滯留量為0～10％。放射性核素檢查1．放射性核素肝膽動(dòng)態(tài)顯像（ECT)目前用99mTC標(biāo)記的吡哆醛氨基酸類化合物或己酰苯胺亞氨三醋酸類化合物（99mTC一HIDA、99mTC一EHIDA)作肝膽顯象檢查，使用二異丙基IDA（99mTC一DISIDA)和mebrofexin可在血清總膽紅素510μmol／L（30mg／dl)左右進(jìn)行檢查。正常的肝膽動(dòng)態(tài)閃爍掃描像即可排出梗阻性黃疸的可能。梗阻性黃疸時(shí)顯像劑向腸道排泄延遲（不完全性梗阻)或無法排出（完全性梗阻)，肝臟影像消退亦甚緩慢；梗阻部位以上顯示膽道擴(kuò)張。非梗阻性黃疸可見肝內(nèi)放射性核素?cái)z取量減少，而不出現(xiàn)明顯的肝內(nèi)膽系圖像。肝膽系統(tǒng)ECT檢查可以作出程度不等的梗阻性黃疸的診斷，完全性梗阻、不完全性梗阻和非梗阻性黃疸的診斷率分別為98％～100％、74％～78％和77％～79％。2．14C黃嘌呤試驗(yàn)測定血中黃嘌呤酶（XO)的含量，有助于肝細(xì)胞性黃疸和肝外梗阻性黃疸的鑒別。正常時(shí)黃嘌呤經(jīng)黃嘌呤氧化酶的作用可在體內(nèi)形成尿酸。肝細(xì)胞損害時(shí)黃嘌呤氧化酶釋入血液，并使血內(nèi)黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸，致血中尿酸增高，黃嘌呤氧化酶亦見上升，所以有助于肝細(xì)胞黃疸的診斷，肝外梗阻性黃疸早期，由于肝臟實(shí)質(zhì)尚未受損，血中黃嘌呤氧化酶并不增加，血中尿酸含量亦屬正常。肝活組織檢查對(duì)彌漫性肝病的診斷，如慢性活動(dòng)性肝炎、早期肝硬化和藥物性黃疸等；邊緣性疾病的確定，如慢性活動(dòng)性肝炎與慢性遷延性肝炎的區(qū)分；藥物性肝內(nèi)膽淤與肝外梗阻的鑒別等有幫助。一般來說深度黃疸時(shí)不宜作肝穿刺，因膽系梗阻時(shí)穿刺后有引起膽汁性腹膜炎可能，但對(duì)肝內(nèi)膽淤病例仍不受限。肝內(nèi)占位性病變?nèi)?a class="channel_keylink" href="/edu/200904/108916.shtml" target="_blank">原發(fā)性肝癌多不作肝穿，因陰性不能除外該病。腹腔鏡檢查能較大范圍地看清肝、膽囊、腹膜、脾等，甚至可以看到部分胰臟，同時(shí)可以取組織活檢。其對(duì)腹部疾患的手術(shù)探查免除率可達(dá)43％～91％，有助于某些黃疸的病因診斷�？上н@是一個(gè)創(chuàng)傷性檢查法，尤其對(duì)病情嚴(yán)重的病例有一定的危險(xiǎn)性。腎上腺皮質(zhì)激素治療試驗(yàn)應(yīng)用強(qiáng)的松或其他制劑作試驗(yàn)治療，如強(qiáng)的松10～15mg，3～4次／日，共5～7日，血清膽紅素濃度可較服藥前下降40％～50％以上，有利于肝細(xì)胞性黃疸和肝內(nèi)膽淤（臨床上酷似肝外梗阻)，而肝外梗阻性黃疸多無明顯改變。剖腹探查經(jīng)現(xiàn)有的檢查，仍有少數(shù)病例不能肯定是否有肝外阻塞性黃疸，宜剖腹探查，同時(shí)可以取組織活檢。但剖腹探查能造成病毒性肝炎10％的死亡率，應(yīng)予注意。 |
| 免疫學(xué) | 1．免疫球蛋白慢性活動(dòng)性肝炎時(shí)IgG明顯增高，原發(fā)性膽汁性肝硬化時(shí)IgM顯著上升。肝外梗阻時(shí)，免疫球蛋白則為正常。2．甲胎蛋白（AFP)正常成人血中AFP含量極微（＜20ng／ml)。用瓊脂擴(kuò)散法檢查，原發(fā)性肝細(xì)胞癌的陽性率約為70％～80％。利用血凝法（PRHA)、放免法、火箭電泳自顯影法，陽性率可增加。慢性活動(dòng)性肝炎和活動(dòng)性肝硬化可有暫時(shí)性升高。原發(fā)性膽管細(xì)胞癌和繼發(fā)性肝癌不升高。3. 脂蛋白X（CP一X)膽道梗阻時(shí)，可出現(xiàn)一種低密度磷脂，后者的測定對(duì)黃疸的鑒別診斷有較大參考意義。不論肝外梗阻或肝內(nèi)膽淤，CP一X幾乎總呈陽性，而大多數(shù)（95％)非膽淤型肝病則為陰性。CP一X亦有助于鑒別先天性膽道閉塞（陽性)和肝炎（陰性)、CP-X不能區(qū)別肝內(nèi)或肝外膽道梗阻。4．自身抗體測定免疫熒光試驗(yàn)測定黃疸病例線粒體抗體的陽性率不一，原發(fā)性膽汁肝硬化約為95％，慢性活動(dòng)性肝炎為30％，而長期肝外梗阻者偶呈陽性（＜5％)。5．乙型肝炎的抗原抗體系統(tǒng)計(jì)有HBsAg（表面抗原)、抗HBs（表面抗體)，抗HBc（核心抗體)、HBeAg（e抗原)和抗HBe（e抗體)俗稱“二對(duì)半”對(duì)乙型病毒性肝炎的診斷有所幫助。 |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.溶血性黃疸:兒童、青年多見，性別無差別，有家族史、類似發(fā)作史、急性發(fā)病有溶血因素可查，急性溶血或危象時(shí)可有深度黃疸，慢性少量溶血不一定有。無瘙癢，急性大量溶血時(shí)有腹痛，可累及腰部。無消化道癥狀。脾臟腫大。血象可見貧血征，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。凡登白反應(yīng)間接陽性，血清總膽紅素一般＜85μmol/L。1分鐘膽紅素＜35%。尿色正常，尿中無膽紅素，糞色深，糞中尿膽原增加。血清堿性磷酸酶、血清轉(zhuǎn)氨酶、凝血酶原時(shí)間均正常。腎上腺皮質(zhì)激素試驗(yàn)無診斷價(jià)值。特殊診斷技術(shù)有血清學(xué)檢查（血片、骨髓片及溶血試驗(yàn))。 2.肝細(xì)胞性黃疸：30歲前急性肝炎多見，30歲后肝硬化多見。性別無明顯差別。有肝炎接觸史、輸血史、損肝藥物史、酗酒史。黃疸情況輕重不一，急性肝炎時(shí)多暫短。多無瘙癢，或膽淤時(shí)有瘙癢。消化道癥狀明顯。急性時(shí)脾臟短暫腫大，肝硬化時(shí)明顯腫大。急性肝炎可有白細(xì)胞偏低，肝硬化后期可有貧血、白細(xì)胞下降和血小板減少。凡登白反應(yīng)直接陽性。血清總膽紅素不定，一般＜170μmol/L。1分鐘膽紅素＞35%。尿色加深，尿中膽紅素陽性。糞色正常，糞中尿膽原多無變化。血清堿性磷酸酶多正常，血清轉(zhuǎn)氨酶多明顯上升。凝血酶原時(shí)間延長，維生素K不能糾正。腎上腺皮質(zhì)激素試驗(yàn)急性肝炎的黃疸明顯下降。特殊診斷技術(shù)有肝功能試驗(yàn)（血清酶學(xué))、必要時(shí)肝活檢。 3.梗阻性黃疸 （1) 結(jié)石：中年多見，女性多見，尤其肥胖者。可有類似發(fā)作史，（腹痛或黃疸)。黃疸急起，多在腹痛后出現(xiàn)，歷時(shí)短暫，可波動(dòng)。可有瘙癢，腹痛較劇，常有絞痛。多無消化道癥狀。脾臟不腫大，白細(xì)胞增多。凡登白反應(yīng)直接陽性。血清總膽紅素可＞170μmol/L。1分鐘膽紅素＞35%。尿色深，膽紅素呈波動(dòng)。糞色變淺呈波動(dòng)性，糞中尿膽原減少。血清堿性磷酸酶明顯上升，波動(dòng)性。血清轉(zhuǎn)氨酶正常，可輕度上升。凝血酶原時(shí)間可延長，維生素K能糾正。腎上腺皮質(zhì)激素試驗(yàn)黃疸下降不明顯。特殊診斷技術(shù)有放射學(xué)、B超、CT、ERCP。 （2) 癌腫：中、老年多見，男性多見。短期內(nèi)消瘦，（體力減退)。黃疸緩起，呈進(jìn)行性加深。常有瘙癢。持續(xù)性腹痛。消化道癥狀早期不明顯。脾臟一般不腫大。血象呈貧血征，白細(xì)胞增加。凡登白反應(yīng)直接陽性。血清總膽紅素多＞170μmol/L。1分鐘膽紅素＞35%。尿色深，尿中膽紅素陽性。糞中尿膽原進(jìn)行性減少，糞呈陶土色。血清堿性磷酸酶明顯上升，呈進(jìn)行性。血清轉(zhuǎn)氨酶可中度上升。凝血酶原時(shí)間晚期延長，不能用維生素K糾正。腎上腺皮質(zhì)激素試驗(yàn)黃疸下降不明顯。特殊診斷技術(shù)有B超、CT、ERCP。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈標(biāo)準(zhǔn) 黃疸消退，全身癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查、器械檢查等諸多方面檢查正�；蚪咏�。 |
| 預(yù)后 | 黃疸為常見之病，治療得當(dāng)，預(yù)后良好�！督饏T》云：“黃疸之病，當(dāng)以十八日為期，治之十日以上瘥；反劇，為難治”。說明黃疸經(jīng)過十天左右的治療應(yīng)逐漸消退，如不退反而加劇者，則屬難治。此外，屬急黃者預(yù)后多不良，即所謂“命在頃刻，故云急黃也”。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．治療原發(fā)病黃疸是一個(gè)臨床體征，是由許多不同的因素或疾病所引起。其根本治療是針對(duì)引起黃疸的因素或原發(fā)病。例如膽結(jié)石、藥物性肝炎等。 2．對(duì)阻塞性黃疸的癥狀治療 （1)長期完全性阻塞黃疸，可因腸道缺乏結(jié)合的膽汁酸鹽而出現(xiàn)脂溶（A、D、K 等)的缺乏，宜注射補(bǔ)充。 （2)對(duì)不完全阻塞黃疸而有嚴(yán)重篷癢的病例，可口服離子交換樹脂消膽胺，使膽汁酸與消膽胺結(jié)合經(jīng)糞便排出，減少膽汁酸的吸收。 3．對(duì)阻塞性黃疸的非根性治療長期（6周以上)肝外膽道阻塞，肝的線粒體呼吸功能和酮體產(chǎn)生功能均下降；為根治手術(shù)創(chuàng)造條件，最好先引流（包括PIC)4～6周，以便功能恢復(fù)；對(duì)不能根治的病例，應(yīng)作膽系十二指腸吻合術(shù)。 4．苯巴比妥是肝細(xì)胞內(nèi)葡萄糖醛基轉(zhuǎn)移酶的誘導(dǎo)劑，對(duì)先天性非溶血性黃疸Gilbert綜合征和Crigler一Najjur綜合征有降低血清非結(jié)合膽紅素的功效。 5．腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)藥物引起的肝損傷，尤其肝內(nèi)淤膽，有一定的療效。 |
| 中醫(yī)治療 | 1．辨證分型治療：黃疸的辨證治療，以陰陽為綱。陽黃以濕熱為主，陰黃以寒濕為主。治療大法，主要為清熱化濕利小便�；瘽窨梢酝它S，屬于濕熱的清熱化濕，必要時(shí)適當(dāng)同時(shí)通利腑氣，以使?jié)駸嵯滦�。屬于寒濕的溫中化濕。利小便主要是通過淡滲利濕、以達(dá)到濕祛黃退的目的。正如《金匱要略·黃疸病》說：“諸病黃家，但利其小便”。至于急黃熱毒熾盛，邪入心營，又當(dāng)以清熱解毒，涼營開竅為法。 （1)陽黃： ①濕熱兼表： 治法：清熱利濕，解表散邪。 方藥：麻黃連翹赤小豆湯合甘露消毒飲加減。方中麻黃、薄荷宣散外邪，用量宜輕，取其微汗之意；藿香、蔻仁、石菖蒲芳香化濁；連翹、黃芩清熱解毒；滑石、木通、赤小豆淡滲利濕，通利小便；茵陳清熱利濕退黃；加姜棗、甘草調(diào)和脾胃；合方共為清熱利濕，宣散外邪之劑，表證一罷，薄荷、麻黃減去，不可再投。 ②熱重于濕： 治法：清熱利濕，解毒散結(jié)。 方藥：茵陳蒿湯加味。方中茵陳為清熱利濕，解毒退黃之要藥，用量宜重；梔子、大黃清熱散結(jié)，蕩滌熱毒。加車前草、豬苓、澤瀉滲利濕邪，使?jié)駸岱窒瑥亩愣�。藥后大便稍溏，排便次�?shù)增加1～2次為度，如藥后大便不溏，可加重大黃用量，有助于黃疸的消退，或熱盛有化火之勢，出現(xiàn)口苦、渴欲飲冷、苔黃糙者，可合龍膽瀉肝湯，清熱泄火，利濕退黃。 如因砂石阻滯膽道，而見身目黃染，肋痛牽引肩背，或惡寒發(fā)熱，大便色淡灰白，宜用大柴胡湯加茵陳、金錢草、郁金疏肝利膽，清熱退黃。如因蟲體阻滯膽道，突然出現(xiàn)黃疸脅痛時(shí)發(fā)時(shí)止，痛有鉆頂感，宜用烏梅丸加茵陳、山梔子以安蛔止痛，利膽退黃。 ③濕重于熱： 治法：利濕化濁，清熱退黃。 方藥：茵陳四苓湯加味。方中茵陳清熱解毒，利濕退黃；豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利濕，通利小便；白術(shù)甘溫健脾除濕。并酌加藿香，蔻仁等芳香化濁，宣利氣機(jī)，助化濕退黃之力。 若濕困脾胃，便溏尿少，口中甜，則用茵陳胃苓湯，健脾除濕，化氣利水。如果熱留未退，乃困濕熱未得透泄，可加用梔子柏皮湯增強(qiáng)泄熱利濕作用，在病程中如見陽明熱盛，灼傷津液，積滯成實(shí)，大便不通，宜用大黃硝石湯瀉熱去實(shí)，急下存陰。 ④膽熱淤結(jié)： 治法：清肝利膽，化濕退黃。 方藥：清膽湯加減。方中金銀花、連翹、蒲公英、黃芩清熱解毒，配柴胡疏達(dá)肝膽之氣機(jī)；大黃、玄明粉、枳實(shí)泄下通便，以蕩滌瘀熱，配丹參加強(qiáng)法瘀之力；加茵陳、金錢草、海金砂清熱利濕以退黃。若脅痛加川楝子、玄胡疏肝行氣，開郁通絡(luò)。 （2)陰黃： ①寒濕阻遏： 治法：健脾和胃，溫化寒濕。 方藥：茵陳術(shù)附湯加味。方中茵陳除濕利膽退黃；由于陰黃屬寒濕凝滯，故用以附子、干姜辛溫之品，溫中散寒，而化寒濕；佐以白術(shù)、甘草甘溫健脾，酌加茯苓、澤瀉淡滲利濕，以增強(qiáng)其除濕之功。 ②肝郁血瘀： 治法：活血化瘀，疏肝退黃。 方藥：鱉甲煎丸加減。方中以鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)通絡(luò)為主藥，用大黃、zhe蟲、桃仁等破血化瘀，疏通肝經(jīng)絡(luò)脈之瘀滯；用厚樸、柴胡、蜣螂等行氣開郁，調(diào)達(dá)肝氣之郁結(jié)；瞿麥、石葦?shù)壤凉�；干姜、黃芩協(xié)調(diào)陰陽；人參、阿膠等益氣養(yǎng)血。其余諸藥，或入血分以化瘀，或入氣分以解郁，或助正氣之虛，或攻邪氣之實(shí)，共成攻補(bǔ)兼施，寒溫并用，調(diào)氣活血，諸法兼?zhèn)渲剑蚋斡粞龀樘摵�、寒熱錯(cuò)雜之證，故本方較為適合。如脘腹脹痛，納呆神倦，食少便溏，脈細(xì)弱者，為肝郁脾虛之證，當(dāng)以調(diào)理脾為主，而兼調(diào)肝，用六君子湯加當(dāng)歸、芍藥等。 ③脾虛血虧： 治法：健脾溫中，補(bǔ)養(yǎng)氣血。 方藥：小建中湯加味。方中桂枝配姜棗辛甘合而生陽；芍藥配甘草酸甘化陰；飴糖緩中健脾。是方使陰陽既濟(jì)，中氣自主，脾胃健旺，氣血滋生，黃疸即消退。若偏于氣虛者加黃芪、黨參；偏于血虛者加當(dāng)歸、地黃；陽虛而寒者，桂枝改用肉桂。 （3)急黃： ①熱毒熾盛： 治法：清熱解毒，泄火退黃。 方藥：茵陳蒿湯、黃連解毒湯合五味消毒加減。方中用茵陳蒿湯清熱利濕退黃；黃芩清上焦之火；黃連清中焦之火；黃柏清下焦之火；梔子清三焦之火；大黃蕩滌腸胃之瘀熱，以助退黃之力。配五味消毒飲以清熱解毒。三方合用有直泄三焦燎原之火，蕩滌血分蘊(yùn)蓄之熱毒。對(duì)熱毒熾盛，確有頓挫之功。 若熱深毒重，氣血兩燔，證見大熱煩躁，皮膚發(fā)斑，齒齦出血，可用清瘟敗毒飲，清熱解毒、涼血救陰。 ②熱毒內(nèi)陷： 治法：清熱解毒，涼血救陰。 方藥：犀角散加味。方中犀角是清熱涼血之要藥，配以黃連、梔子、升麻則清熱解毒之力更大，取茵陳清熱利濕退黃。加生地、玄參、石斛、丹皮清熱解毒，養(yǎng)陰涼血。共清營分鴟張之熱毒，救心肝耗的之陰血的功效。 如熱毒動(dòng)血，迫血妄行，而見吐衄發(fā)斑者則用犀角地黃湯清熱解毒，涼血化瘀治療。 急黃發(fā)病急驟，傳變迅速，病死率高，必須及時(shí)搶救治療，故按病勢發(fā)展過程，分為熱毒熾盛及熱毒內(nèi)陷兩個(gè)證候加以介紹： 熱毒熾盛：屬于邪實(shí)而正氣尚存，元?dú)馕疵摚岸旧形瓷钕�，清竅蒙而未閉，故應(yīng)以祛邪解毒為主，用苦寒直折、泄火解毒的方法，必須中病即撤，不可多投。同時(shí)現(xiàn)其脈證，酌情取舍，必要時(shí)加用涼血養(yǎng)陰之品，以防耗血傷陰之弊。 熱毒內(nèi)陷：為病勢繼續(xù)發(fā)展，疫熱火毒，內(nèi)攻心肝，迅速耗傷氣陰，而呈現(xiàn)神昏譫語、正虛邪實(shí)錯(cuò)綜復(fù)雜的怔候。在臨床上又有痰熱互結(jié)與痰濕蘊(yùn)滯之辨。前者予以安宮牛黃丸、紫雪丹之類，清熱解毒，開竅鎮(zhèn)驚；后者用至寶丹、猴棗散之類，芳香開竅，清心滌痰。 2.簡易方治療： （1)肝炎糖漿Ⅱ號(hào)10ml，每日3次。用陽黃，濕熱并重。 （2)茵陳30g，水煎服。用于陽黃，濕熱并重。 （3)鮮白茅根60g，水煎服，用于陽黃，熱重于濕。 （4)鮮車前草60g，水煎服，用于陽黃，濕重于熱。 （5)金錢草90g，水煎服，用于陽黃，濕熱并重。 （6)虎杖、茵陳、紅棗各30g，水煎服，用陽黃，濕熱并重。 （7)茵陳30g，干姜10g，炙附片10g，水煎服，用于陰黃寒濕阻遏。 黃疸的治療應(yīng)以清利濕熱為主，根據(jù)辨病辨證相結(jié)合的原則，在治療上對(duì)于熱重于濕的膽熱瘀結(jié)，因其病位在膽，屬腑，六腑以通為用的原則（通腑瀉熱，疏肝利膽。組成以茵陳、柴胡、白芍、枳實(shí)、黃芩、梔子、金錢草、川楝、元胡、大黃、芒硝、法夏等，其中大黃、芒硝的使用甚為關(guān)鍵，務(wù)使達(dá)到腑氣下通，瘀熱清解的目的。對(duì)于濕重于熱，除清熱外，更需強(qiáng)調(diào)去濕利小便，以使?jié)駸岱智�，濕有出路，組成以銀花、連翹、柴胡、白芍、茵陳、梔子、茯苓、白術(shù)、豬苓、車前子、薏仁、山楂、神曲、郁金、板藍(lán)根等。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 1．針灸取膽俞、太沖、合谷、陽陵泉、內(nèi)庭，針刺用瀉法。脅痛加肝俞、內(nèi)關(guān)、足三里、失眠加神門、三陰交。2．耳針取肝、膽、胃等穴，可針刺，也可貼敷。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 黃疸病早期發(fā)現(xiàn)，早期按辨證分型服用中藥湯藥可以治愈，如《金匱要略.黃疸病》指出：“黃疸之病，當(dāng)以十八日為期，治之十日以上痙，反劇為難治”。這說明黃疸病經(jīng)中醫(yī)辨證論治，一般在短期內(nèi)，黃疸即可消退。如果黃疸逐漸加深，出現(xiàn)高熱煩渴、衄血便血、皮下斑疹，甚則神志昏迷，提示病勢加重，則應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合搶救治療。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 積極開展衛(wèi)生宣傳教育工作，改善環(huán)境衛(wèi)生，作好個(gè)人衛(wèi)生，杜絕腸道傳染病的發(fā)生，感受外邪引起黃疸病人，多具有傳染性，應(yīng)做好以下幾項(xiàng)預(yù)防工作： 1．對(duì)這類病人應(yīng)進(jìn)行隔離，從發(fā)病開始，至少30～40天。 2．注意飲食衛(wèi)生，餐具應(yīng)煮沸消毒。尤其是從事飲食業(yè)工作人員，一旦發(fā)現(xiàn)黃疸，應(yīng)立即隔離，并應(yīng)調(diào)動(dòng)其工作崗位。 3．流行期間可預(yù)防服藥。茵陳30g，生甘草10g。水煎服，連服3～7天。 |
| 歷史考證 |
